Детальная информация о работе. Выдержка из работы ГОУ ВПО ПГМУ им. ак. Вагнера Росздрава Кафедра эндокринологии и клинической фармакологии Ведущий преподаватель: Молчанова Н.В. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больного, 61 года. Клинический диагноз: Основное заболевание: ХОБЛ, тяжелое течение, обострение. Внебольничная пневмония слева.

1. История Болезни Терапия
2. История Болезни Хобл Средней Степени

История болезни. Грачков Вячеслав Сергеевич. Куратор студентка 4го курса. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести, фаза обострения, вторичные бронхоэктазы. Диагноз хроническая обструктивная болезнь легких поставлен на основании: Жалоб больного на постоянный продуктивный кашель с периодами обострения; в периоды обострения кашель усиливается, становиться молопродуктивным, поднимается температура. - результаᴛᴏʙ объективного исследования эмфизематозная форма грудной клетки, сниженная дыхательная экскурсия, определение при аускультации жесткого дыхания и сухих хрипов. На этом и завершается история болезни ХОБЛ средней тяжести. В этой истории болезни ХОБЛ.

Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст. Осложнения: ДН II Работу выполнил: студент V курса 503 группы лечебного факультета Караваев П.Г. Пермь 2014 г.

Паспортная часть Ф.И.О. Больного: Число, месяц, год рождения (возраст): 1953 г. (61 год) Пол: мужской Дом. Адрес: Место работы: пенсионер. Инвалид II группы. Профессия: Кем направлен, дата поступления в стационар: Кр ИОЛ, 25. Основные жалобы больного При поступлении жалобы на: — Одышку смешанного характера при минимальной физической нагрузке, иногда в покое.

— На редкий малопродуктивный кашель, со слом мокрота отделяется светлая. — На периодическое повышение температуры тела в течении недели, во второй -половине дня до37. 0−37.5 °С — На ощущение хрипов в грудной клетке. — На повышение АД до 200? — На общую слабость. Анамнез заболевания Считает себя больным на протяжении 4 лет. Одышка беспокоит с 2010 года, тогда же был установлен диагноз ХОБЛ.

Свое состояние, дыхание пациент с погодой не связывает. В настоящее время базисная терапия: Серетид 25 250 по 2 дозы 2 раза в день, Спирива 18 мкг в сутки. ДАИ Беродуал по потребности.

Настоящее ухудшение в течении недели — усиление одышки, появились приступы удушья в покое, повысиласть температура тела до субфебрильных цифр., потребность в беродуале до 10 раз в сутки (2−3 раза заночь). По рентгену от 24.

14 — в среднем и нижнем легочном поле слева определяется зона неоднородного понижения прозрачности (инфильтрация?) Направлен в отделение пульмонологии для обследования, уточнения диагноза, лечения. Лекарственный анамнез Препарат Цель Э/ П/ С Разовая доза и кратность Доза в сутки Курс лечения Контроль /эффект Примечание Серетид П 50мкг х 2 раз 100 мкг постоянно Да/временный Необычных реакций нет Спирива П 18 мкг х 1 раза 18 мкг постоянно Да/ временный Необычных реакций нет Беродуал С 40 мкг х по требованию до 8 ингаляций в сутки 40−320 мкг При купирования приступа удушья Да/ временный Необычных реакций нет 5.

Анамнез жизни Родился в 1953 году в Пермском крае. Образование 9 классов. В армии служил 2 года — танковые войска. Работал водителем. Инвалид II группы по ХОБЛ с 2010 года.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь: со слов больного не употребляет. Перенесенные ранее заболевания: ГБ II стадии, 3 степени, риск 3. Венерические заболевания (сифилис, гонорея) отрицает. Инфекционные заболевания (вирусный гепатит с желтухой, дизентерию, брюшной тиф, туберкулез, ревматизм) отрицает. Семейный анамнез: женат с 20 летнего возраста.

Численность семьи — 4 человека. Проживает в благоустроенной квартире. Питание регулярное, 4 раза в день, питается дома. Пребывание на воздухе достаточное, физкультурой и спортом не занимается. Наследственность: по бронхо-легочным заболеваниям не отягощена Аллергологический анамнез: спокоен. Гемотрансфузий не было.

Объективный статус больного 1. Наружное обследование Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски, чистые, умеренно влажные.

Волосяной покров развит равномерно. Ломкости, выпадения волос, чрезмерного оволосения не наблюдается. Тип оволосения мужской. Ногти нормальной формы не ломкие, не исчерченные.

Видимые слизистые физиологической окраски. Высыпаний на слизистых нет. Подкожная жировая клетчатка развита слабо. Степень развития подкожной клетчатки в области реберной дуги 0.8 см. Отеки или пастозность не наблюдаются.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, подмышечные, паховые не пальпируются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и подкожная клетчатка не изменены.

Мышечная система: степень развития мускулатуры низкая (возрастное). Тонус мышц снижен, мышечная сила снижена. Болезненности при ощупывании мышц нет. Судорог, дрожания не отмечается. Костная система. Скелет развит пропорционально, деформаций, искривлений костей нет.

Форма головы брахицефалическая. Болезненности при поколачивании костей (грудины, ребер, трубчатых костей, конечностей, позвоночника) нет. Утолщений, неровностей, размягчения костей при ощупывании нет. Деформации позвоночника нет. Суставы: конфигурация нормальная, подвижность сохранена, объем движений сохранен. Хруста, болезненности при движениях, изменения цвета кожи и повышения местной температуры над суставами нет.

Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Крылья носа в дыхании не участвуют. Носовых кровотечений, запаха из носа нет. Обоняние сохранено. Голос тихий, чистый. Грудная клетка нормальной формы, без деформаций.

Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания — смешанный. Частота дыхания — 16 в минуту. Ритм дыхания правильный.

Отставания при дыхании той или иной половины грудной клетки не наблюдается. Пальпация грудной клетки.

При пальпации болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки сохранена. Голосовое дрожание симметричное, не изменено. Перкуссия легких: Топографическая перкуссия: границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии легких над симметричными участками грудной клетки звук ясный легочный. Аускультация легких: При аускультации над всеми точками аускультации выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Мелкопузырчатые хрипы слева.

Сердечно-сосудистая система При осмотре сосудов шеи пульсация сонных артерий не отмечается. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется, сердечный толчок, и пульсация в эпигастральной области отсутствуют. Пульс на лучевых артериях: равномерный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота 72 в 1 минуту, регулярный, дефицита пульса нет.

Пальпация области сердца: Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой срединноключичной линии, разлитой, низкий, слабый, резистентный. Ощущения дрожания в области сердца нет. Перкуссия сердца Границы относительной тупости сердца: правая — 1 см. кнаружи от правого края грудины в 4 межреберье; левая — по левой среднеключичной линии в 5 межреберье; верхняя — на уровне III ребра (по линии, проходящей на 1 см. кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Конфигурация сердца не изменена. Границы абсолютной тупости сердца: правая — левый край грудины; левая — 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя — на уровне 3-го межреберья. Поперечник абсолютной тупости сердца — 6,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 5 см. Аускультация сердца: Тоны сердца, двучленны, приглушены, ритм правильный имеется акцент второго тона на аорте. Артериальное давление на левой и правой руке 150/90 мм. Система пищеварения.

Осмотр полости рта: слизистая бледно-розовой окраски. Кровоизлияний, налетов высыпаний, трещин, афт нет. Кариозных зубов нет. Миндалины не выступают за небные дужки Исследование живота: Живот симметричный. Выпячиваний, втяжений нет. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. Перкуссия живота: Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Симптом локальной перкуторной болезенености в эпигастрии, симптом Менделя отрицательный. Пальпация живота: При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки грыжевых выпячивании не отмечается. При глубокой пальпации патологии не выявлено.

Пальпация печени: печень не выходит из-под края реберной дуги. Нижний край закругленный, мягкой консистенции, болезненности при пальпации нет. Размеры печени по Курлову: 10−9- 8. Пальпация желчного пузыря: желчный пузырь не пальпируется, рефлекторные симптомы холецистита отрицательные. Исследование селезенки: селезенка не пальпируется.

Перкуторно — границы в пределах нормы. Система мочеотделения. При осмотре области почек патологических не выявляется. Почки не пальпируются. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Эндокринная система.

Щитовидная железа не увеличена. При пальпации узлов не обнаружено. Нарушения роста, телосложения нет. Вторичные половые признаки соответствуют паспортному полу.

Умственное и физическое развитие соответствует возрасту 8. Нервная система.

Походка нормальная, координация движений сохранена. Парезов и параличей нет.

Речь внятная. Чувствительность сохранена. Психическое состояние.

Ориентировка в месте, во времени, и конкретной ситуации сохранена. Контактность не нарушена. Память на текущие и прошлые события сохранена. Настроение устойчивое, ровное.

Данные лабораторных и инструментальных исследований в динамике Для подтверждения диагноза необходимо произвести: 1. Общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, БХ-АК) 2. Рентгенография органов грудной клетки. Спирография 4. Анализ мокроты. Клинический диагноз У данного пациента можно выделить следующие синдромы:.

Бронхообструктивный синдром (основной): удушье, ослабленное везикулярное дыхание, единичные рассеянные хрипы. Синдром хронической дыхательной недостаточности: дыхательная недостаточность даже при незначительной физической нагрузке, иногда в покое.

Бронхитический синдром: сухие хрипы. На основании вышеперечисленных синдромов пациенту выставляется окончательный диагноз: Основное заболевание: ХОБЛ, тяжелое течение, обострение. Внебольничная пневмония слева. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II ст.

Осложнения: ДН II 9. Этиология и патогенез основного заболевания Этиология (причины) ХОБЛ. Основными факторами риска развития ХОБЛ являются: 1) курение (как активное, так и пассивное); 2) воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (S02, K02, черный дым и т. П.); 3) атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнение воздуха; 4) наследственная предрасположенность (чаще всего дефицит альфа антитрипсина); 5) болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса тела при рождении.

Эпидемиологические исследования подтверждают, что активное курение сигарет является наиболее важным фактором риска развития ХОБЛ. Лишь 10% случаев ХОБЛ связаны исключительно с другими факторами риска. Каждый из перечисленных факторов может действовать самостоятельно или в комбинации друг с другом.

Патогенез (развитие) ХОБЛ. Воздействие табачного дыма и токсичных газов оказывает раздражающий эффект на ирритативные рецепторы блуждающего нерва, расположенные в эпителии бронхов, что приводит к активации холинергических механизмов вегетативной нервной системы, реализующихся бронхоспастическими реакциями. Под влиянием факторов риска на первом этапе развития заболевания нарушается движение ресничек мерцательного эпителия бронхов вплоть до полной их остановки. Развивается метаплазия эпителия с утратой клеток реснитчатого эпителия и увеличением числа бокаловидных клеток.

Изменяется состав бронхиального секрета (увеличиваются его вязкость и адгезия), что нарушает движение значительно поредевших ресничек. Происходит нарушение мукоцилиарного транспорта в бронхах, что способствует возникновению мукостаза, вызывающего блокаду мелких воздухоносных путей и в дальнейшем создает оптимальные условия для колонизации микроорганизмов. Главным следствием воздействия этиологических факторов (факторов риска) является развитие особого хронического воспаления, биомаркером которого является нейтрофил. Наряду с нейтрофилами в формировании и реализации воспаления принимают участие макрофаги и Т-лимфоциты. Под влиянием пусковых факторов нейтрофилы, циркулирующие в крови, в большом количестве концентрируются в легких и являются основным источником свободных радикалов, биологически активных веществ и ферментов.

Нейтрофилы выделяют большое количество миелопероксидазы, нейтрофильной эластазы, металлопротеаз, которые наряду с интерлейкина-ми и фактором некроза опухоли являются основными медиаторами воспаления при ХОБЛ. В условиях высокой концентрации нейтрофилов в дыхательных путях нарушается баланс системы «протеолиз-антипротеолиз» и «оксиданты-антиоксид анты».

Развивается «оксидативный стресс», способствующий в свою очередь выделению большого количества свободных радикалов в воздухоносных путях. Вследствие «оксидативного стресса» происходит истощение местных ингибиторов протеаз, что наряду с выделением большого количества протеаз нейтрофилами приводит к нарушению эластической стромы альвеол, вовлечению в патологический процесс легочной паренхимы и развитию эмфиземы. Весь комплекс механизмов воспаления ведет к формированию двух основных процессов, характерных для ХОБЛ: нарушению бронхиальной проходимости и развитию центрилобулярной, панлобулярной эмфиземы.

Нарушение бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ формируется за счет обратимого (спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки -гиперсекреция слизи) и необратимого (формирование экспираторного коллапса мелких бронхов и бронхиол, перибронхиальный фиброз и эмфизема с изменением механики дыхания) компонентов. На первых этапах развития ХОБЛ бронхиальная обструкция формируется преимущественно за счет обратимого компонента. По мере прогрессирования заболевания ведущим в нарушении бронхиальной проходимости становится необратимый компонент.

Основным отличием развития ХОБЛ от ХБ является то, что эмфизема — это не осложнение, а проявление заболевания, формирующееся параллельно с изменениями, происходящими в дыхательных путях. Развитие эмфиземы приводит к редукции сосудистой сети в участках легочной ткани, не способных к газообмену, в результате чего возникают выраженные вентиляционно-перфузионные нарушения. Создаются условия для повышения давления в бассейне легочной артерии. В этой стадии формируется легочная гипертензия с дальнейшим развитием легочного сердца. Патологические изменения, характерные для ХОБЛ, обнаруживаются в хрящевых (более 2 мм в диаметре) и дистальных бронхах (менее 2 мм) 9−17-й генерации и ацинусах, включающих респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы, мешочки, альвеолярную стенку, а также в легочных артериолах, венулах и капиллярах. Таким образом, ХОБЛ характеризуется развитием хронического воспалительного процесса дыхательных путей, легочной паренхимы и сосудов, при котором в различных анатомических образованиях органов дыхания выявляется повышенное количество нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов.

Лекарственная терапия в стационаре Дата назначения Дата отмены Общее кол-во дней препарат Доза Путь введения Кратность введения Беродуал 10 кап. Чз небулайзер 3 раза в день 25. 14 10 Амбробене 3 ml Ингал. Чз небулайзер 1 раз в день 25.

14 10 Медопред 30 мг. В/в, капельно 1 раз в день 25. 14 10 Эуфиллин 2,4%-5,0 ml В/в, капельно 1 раз в день 25. 14 10 NaCL 0,9% 250 ml В/в, капельно 1 раз в день 25. 14 10 Медаксон 2,0 В/в, струйно 1 раз в день 25. 14 10 NaCL 0,9% 20 ml В/в, струйно 1 раз в день 25.

Размещено на ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра терапии Зав. Кафедрой: проф. Преподаватель: Перепелюк Н.Н. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ХОБЛ по бронхитическому типу I I I ст. Тяжелое течение, обострение.

Диффузный пневмосклероз. ЛН I Куратор - студент V курса 4 группы 1 мед. Факультета Терк Ю.В. Время курации 7.10.11-11.10.11 Ф.И.О. X Пол- мужской Возраст- 75 лет Образование- высшее. Место работы- пенсионер.

Место жительства- г.Одесса, ул. Ризовская 8, кв.31 Дата поступления- 28.09.11 г.

Предварительный диагноз: ХОБЛ по бронхитическому типу II ст. Диффузный пневмосклероз. Клинический диагноз: - Основное заболевание: ХОБЛ по бронхитическому типу II ст. Диффузный пневмосклероз. Осложнения основного заболения:. Сопутствующие заболевания: ИБС.

Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Диффузный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III ст., 1 степени, риск 4. СН II А с сохраненной систолической функцией ЛЖ сердца. Состояние после ОНМК(2000 г.).

Jun 14, 2014 - 8, в, о, году, приказ, к, марта, премировании, 2014, образец, приказ о, в 2014, марта образец, образец в, премировании к, 8 марта,. Mar 29, 2012. Я подготовила приказ на выплату премии, все сотрудники были ознакомлены с ним. Данная премия будет учитываться при. Dec 9, 2016 - году, 8, в, в, честь, о, приказа, марта, премировании, образец, 2016, о премировании, премировании в, образец приказа, честь 8, 8. Очень срочно надо! Утром на электронке у директора должне быть приказ о премировании на 8 марта и причем КРАСИВЫЙ (имеется ввиду текст). Jan 10, 2018. Премировании (ч. 8 ТК РФ);; в трудовом договоре (ч. Образец приказа на разовую премию 53 Кб (скачиваний: 3842). Образец приказа о премировании к празднику 8 марта рк.

Время курации:7.10.11-11.10.11 Жалобы при поступлении Пациент жалуется на одышку смешанного характера при физической нагрузке, периодический сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, субфебрилитет ( 37,3 С), периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем. Отеки нижних конечностей. Жалобы на момент курации Пациент жалуется на периодический сухой кашель, особенно выраженный по утрам, одышку при умеренной физической нагрузке. Анамнез болезни Считает себя больным в течении месяца, когда в начале сентября появился сухой кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, субфебрилитет, усилилась одышка при физической нагрузке, стали чаще беспокоить периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем. Самолечением пациент не занимался.

Анамнез жизни В течении последних 20 лет страдает от ИБС и гипертонической болезни сердца, постоянная форма фибрилляции предсердий. Подъёмы АД до 170/100 мм.рт.ст. Инсульт 2000 г. Амбулаторно принимает эналаприл, локрен, варфарин. Периодически принимает трифас. аппендэктомия. Венерические заболевания, туберкулёз, б.Боткина и малярию- отрицает.

Аллергологический и генеалогический анамнезы не отягощёны. Вредные привычки- курил с 1956- 1990 гг. По пачке сигарет в день.

Алкоголь не принимает. Субъективный статус Дыхательная система: Жалобы на периодический сухой кашель, который усиливается с утра. Беспокоит одышка смешанного характера при умеренной физической нагрузке. Сердечно- сосудистая система: Возникают периодические сжимающие боли за грудиной, продолжительностью 3-5 минут, без иррадиации, купирующиеся покоем.

Жалоб со стороны пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, локомоторной и нервной систем не выявлено. Объективный статус. Общий осмотр Общее состояние больного - удовлетворительное; сознание ясное, ориентируется в пространстве, времени, личности. Выражение лиц а и настроение- спокойное. Положение активное. Речь артикулирована. Телосложение: нормостенический тип, рост 173 см., вес 82 кг.

Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы: обычной окраски; цианоза не отмечается. Кожа сухая, тургор снижен; аномалий пигментации не наблюдается; сосудистых изменений и кровоизлияний не наблюдается. Видимые слизистые нормальной окраски.

Высыпаний на коже и слизистых, видимых новообразований не обнаружено. Ногти без деформаций. Подкожно-жировая клетчатка: умеренно развита. Лимфатические узлы: основные группы лимфатических узлов при пальпации не увеличены. Мышцы удовлетворительной степени развития, тонус в норме, безболезненны. Кости и суставы: без патологически видимых изменений. Щитовидная железа не пальпируется.

Система органов дыхания Осмотр При внешнем осмотре патологии воздухоносных путей не отмечается. Грудная клетка имеет нормостеническую форму. Искривления позвоночника нет. Носовое дыхание свободное, выделений из носа не наблюдается. Дыхание по брюшному типу, поверхностное, ритмичное, 18 раз в минуту, симметрично. Пальпация Эластичность грудной клетки несколько снижена, голосовое снижено.

Перкуссия Сравнительная перкуссия: притупленный легочный звук на симметричных участках грудной клетки. Аускультация Основной дыхательный шум: Симметричное жёсткое дыхание. Бронхофония снижена. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Система органов кровообращения Осмотр Осмотр шеи: Шейные сосуды не изменены, выбухание и патологической пульсации не отмечается.

В области сердца патологических изменений (припухлости, видимые пульсации, 'сердечного горба') не отмечаются. Пальпация Верхушечный толчок в V межреберье, по срединноключичной линии. Сердечный толчок не определяется.

Эпигастральная пульсация отсутствует. Дрожание в области сердца: не отмечается. Перкуссия Определяется смещение границ сердца влево на 2,5 см.

Кнаружи от срединно-ключичной линии. Аускультация Тоны ритмичные, приглушенные, определяется соответствие тонов. Постоянная форма фибрилляции предсердий.Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Исследование сосудов АД- 130/80 мм.рт.ст. ЧСС- 80 ударов в минуту, нормального напряжения, наполнения и величины.

Пульсация на a.tibialis posterior и a.dorsalis pedis сохранены на обеих конечностях. Исследование вен: шейные вены не выбухают, видимая пульсация отсутствует, венный пульс не определяется. На яремной вене 'шум волчка' не выслушивается. Система органов пищеварения Желудочно-кишечный тракт Осмотр Полость рта: Язык влажный, не обложен налетом. Зубы требуют санации, десны без воспаления и изъязвлений.

Твердое небо бледно-розового цвета. Живот округлой формы, не увеличен. Видимой перистальтики желудка и кишечника, наличие венозных коллатералей не отмечается. Перкуссия Выслушивается тимпанический перкуторный звук. Пальпация Поверхностная ориентировочная пальпация:Живот мягкий безболезненный.

Симптомы Щеткина - Блюмберга и Менделя отрицательные. Аускультация Перистальтика кишечника выслушивается отчетливо.

Шум трения брюшины, сосудистые шумы не выслушивается. Печень и желчные пути Перкуссия Нижняя граница печени по правому подреберью. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии 11 см, по передней средней линии 9 см, по левой реберной дуги 7см. Пальпация Край печени пальпируется под правой реберной дугой, закруглен, мягкий, безболезненный при пальпации, поверхность гладкая. Желчный пузырь: не пальпируется Селезенка Осмотр Выпячивание в области левого подреберья отсутствует. Перкуссия Перкуторно размеры селезёнки в норме. Пальпация Селезенка не пальпируется.

Мочеполовая система Осмотр Припухлость, покраснение кожи в поясничной области не отмечаются. Боли не беспокоят.

Надлобковая область не выбухает. Оволосение по мужскому типу. Отеки отсутствуют.

Перкуссия Боли при поколачивании в области поясницы не возникают. Пальпация Мочевой пузырь не пальпируется. Болевые точки безболезненны.

Всем спасибо за подарки! Прошу в ближайшие пол часа оставить меня на едине. С Днем Рождения. Детская фоторамка С Днем Рождения. Рамки с днём рождения детские, вставить своё фото. Детские рамки с днем рождения для фотошопа. Бесплатный сервис - вставить фото в рамку онлайн, бесплатно. Дед мороз день рождения детская желтый женская зеленый зима календарь. Муравьи спешат тебя поздравить с днём рождения, рамки онлайн с муравьями и воздушными шарами. Детскую рамку с днём рождения сделать онлайн.

Нервная система и органы чувств Осмотр Состояние психики: ясное сознание, ориентирован в месте и времени, общительный, адекватно воспринимает вопросы. Исследование черепно-мозговых нервов: острота зрения снижена, реакция зрачков на свет нормальная, лицо симметрично. Менингиальные симптомы: отсутствуют. Двигательная сфера: в норме. Судороги, тремор отсутствуют. Чувствительная сфера: пальпаторная болезненность по ходу нервных корешков не определятся, нарушения кожной и глубокой чувствительности нет.

История Болезни Терапия

Рефлексы сохранены. Речь без отклонений. Вегетативная нервная система без особенностей.

Выявленные синдромы: - Бронхообструктивный. Ангинозный. Ведущий синдром: бронхообструктивный. Бронхообструктивный синдром (БОС) - состояние, проявляющееся ограничением потока воздуха при дыхании и ощущаемое больным как одышка. В большинстве случаев одышка носит экспираторный характер.

История Болезни Хобл Средней Степени

Помимо субъективных признаков, БОС оценивается по результатам спирометрии. При снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) 15% Увеличение ПСВ.